慢病隨訪(fǎng)箱通過(guò)以下方式進(jìn)行履約情況記錄與評估：

一、履約情況記錄

1、基本信息記錄：在簽約時(shí)，詳細錄入患者的基本信息，如姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、家庭住址等，作為后續履約記錄的基礎。

2、服務(wù)內容記錄：

健康監測數據記錄：患者使用隨訪(fǎng)箱配備的檢測設備進(jìn)行檢測后，設備自動(dòng)將每次的檢測數據傳輸至隨訪(fǎng)箱，并上傳至醫療機構管理系統，詳細記錄檢測時(shí)間、檢測結果等信息。

醫護指導記錄：醫護人員根據患者健康數據提供的指導意見(jiàn)，以及與患者溝通的內容，如用藥調整建議、飲食運動(dòng)指導、心理疏導等，都會(huì )在系統中進(jìn)行記錄。包括指導的時(shí)間、方式（電話(huà)、視頻、現場(chǎng)指導等）、具體內容等。

隨訪(fǎng)計劃執行記錄：記錄每次隨訪(fǎng)計劃的執行情況，如是否按時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)方式是電話(huà)回訪(fǎng)、門(mén)診復診還是其他方式，若患者未按計劃進(jìn)行隨訪(fǎng)，也會(huì )記錄相關(guān)情況及原因。

3、患者反饋記錄：記錄患者對服務(wù)的滿(mǎn)意度、提出的問(wèn)題和需求等，了解患者在接受服務(wù)過(guò)程中的感受和體驗，以便及時(shí)改進(jìn)服務(wù)。

二、履約情況評估

1、建立評估指標體系：

健康指標控制情況：根據患者所患慢性病的類(lèi)型，設定相應的健康指標評估標準。如高血壓患者的血壓控制目標值、糖尿病患者的血糖控制范圍等，通過(guò)對比患者上傳的檢測數據與目標值，評估其病情控制情況。

隨訪(fǎng)依從性：統計患者按照隨訪(fǎng)計劃按時(shí)完成隨訪(fǎng)的次數與應隨訪(fǎng)次數的比例，反映患者對隨訪(fǎng)計劃的遵守程度。例如，若某患者應進(jìn)行 4 次隨訪(fǎng)，實(shí)際完成 3 次，則隨訪(fǎng)依從性為 75%。

健康知識知曉率：通過(guò)問(wèn)卷調查或在隨訪(fǎng)過(guò)程中詢(xún)問(wèn)患者一些與所患疾病相關(guān)的健康知識問(wèn)題，了解患者對疾病知識、治療方法、飲食運動(dòng)注意事項等的掌握程度，評估健康教育的效果。

患者滿(mǎn)意度：根據患者對服務(wù)的反饋，如對醫護人員的服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)水平、隨訪(fǎng)及時(shí)性等方面的評價(jià)，通過(guò)問(wèn)卷調查、電話(huà)訪(fǎng)談等方式收集患者的滿(mǎn)意度評分，了解患者對履約服務(wù)的整體感受。

2、定期評估與分析：醫療機構定期對患者的履約情況進(jìn)行綜合評估。利用系統的統計分析功能，生成各類(lèi)報表和圖表，直觀(guān)展示患者的履約情況變化趨勢。例如，通過(guò)圖表展示某患者在一段時(shí)間內血壓控制的波動(dòng)情況，以及隨訪(fǎng)依從性的變化曲線(xiàn)。

3、結果應用與改進(jìn)：根據評估結果，對于履約情況良好的患者，給予肯定和鼓勵，繼續維持當前的隨訪(fǎng)計劃和服務(wù)模式。對于履約情況不佳的患者，分析原因，如是否是患者自身原因導致不按時(shí)隨訪(fǎng)，或是健康指導內容不便于患者理解和執行等，針對性地采取改進(jìn)措施，如加強對患者的健康教育、調整隨訪(fǎng)方式或優(yōu)化健康指導內容等，以提高患者的履約質(zhì)量，更好地管理慢性病患者的健康。