在全面建設小康社會(huì )奮斗目標新要求中，如何解決好鎮(鄉)村公共衛生服務(wù)是建立農村衛生新體制的重要內容。筆者以建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務(wù)體系、向農村居民免費提供公共衛生服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)現場(chǎng)調查、歷史文獻檢索及綜合分析研究，提出我國農村應建立鎮村公共衛生一體機化管理模式，并對建立和實(shí)行一體化管理模式的措施等進(jìn)行分析、探討，旨在與同行們共同商榷。

近30年中，我國改革開(kāi)放取得了舉世矚目的輝煌成就，但在農村衛生改革中還存在一些問(wèn)題：“改革開(kāi)放后，農村衛生卻成為衛生制度的薄弱環(huán)節，城市衛生優(yōu)先發(fā)展擠占了農村衛生發(fā)展的空間”口1；1983年后我國衛生工作方針中的“衛生重點(diǎn)放到農村去或衛生重點(diǎn)放在農村”被沖淡；“在一些經(jīng)濟較為落后的農村，主要健康指標改善幅度趨勢明顯減緩或停滯,農村實(shí)行聯(lián)產(chǎn)承包責任制后，在冊的村衛室人員實(shí)際上成為個(gè)體醫生，村醫生從事公共衛生的勞動(dòng)報酬一直未得到解決，鄉村衛生一體化管理進(jìn)程緩慢，停留在一般號召上,由于農村公共衛生服務(wù)資金嚴重不足，影響了計劃免疫、婦幼保健等公共衛生服務(wù)項目的開(kāi)展””。上述情況均說(shuō)明了目前鎮村均存在“公共衛生工作運轉不靈”的現狀，應按“新醫改意見(jiàn)”要求進(jìn)行農村公共衛生體制改革來(lái)解決，這是建立鎮村公共衛生一體機化管理的契機和特殊機遇。

實(shí)行鎮村公共衛生一體機化管理必須改革舊機制、確立新體制目前農村基層公共衛生管理運行機制，歷史與現狀均表明存在許多弊端，與黨和國家全面建設小康社會(huì )奮斗目標新要求不相適應，如僅是“修修補補”，農村基層公共衛生現狀很難得到改觀(guān)，存在問(wèn)題也難徹底解決，所以應對鎮村公共衛生管理體制進(jìn)行調整，這是鎮村公共衛生一體機化管理的核心及運行的保證。應按黨和國家“加快行政管理體制改革，建設服型政府“及衛生改革的要求推進(jìn)這項改革。

實(shí)行鎮村公共衛生一體機化管理，“關(guān)鍵與核心問(wèn)題是落實(shí)村衛生室的疾控工作補助經(jīng)費”舊j，鎮(鄉)衛生院的院長(cháng)們在調查中坦言“國家解決鎮村公共衛生工作補助才是硬道理，那樣鎮村公共衛生工作自然就好干了”。建議鎮(鄉)村公共衛生業(yè)務(wù)補助采取定額與定項補助結合。這是實(shí)行鎮村公共衛生一體機化管理的當務(wù)之急。

落實(shí)村醫的養老保險政策“赤腳醫生”和村醫發(fā)揮的歷史作用不可否認，他們的一生獻給了農村基層衛生事業(yè)，身邊方便的衛生服務(wù)使農村居民已離不開(kāi)村醫，故應“有序推行村醫生的社會(huì )保障制度”，否則難以解讀過(guò)去50年我國農村基層的醫療衛生歷史。村醫的養老保險可參照鎮(鄉)衛生院職工養老保險執行，這是鎮村公共衛生一體機化管理解決村衛生人員后顧之憂(yōu)的關(guān)鍵所在。

農村現狀表明村醫“青黃不接”斷代的問(wèn)題十分嚴重，再過(guò)5一10年，我國農村相繼約有15—30％的村衛生人員將自然離開(kāi)村衛生崗位，30年后村醫在中西部農村許多邊遠、少數民族地區將自然消失(現實(shí)中此問(wèn)題已凸現)。所以，國家應加大“村醫定向培養”專(zhuān)項經(jīng)費投入，才能解決好培養“留得住村醫”的問(wèn)題。