近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫療風(fēng)生水起，各方資本爭相融入。最近，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法和推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)發(fā)展的兩份征求意見(jiàn)稿在網(wǎng)絡(luò )流傳，引起業(yè)界關(guān)注。根據意見(jiàn)稿，互聯(lián)網(wǎng)醫療要被“打回原形”。那么，我們需要什么樣的互聯(lián)網(wǎng)醫療？如何監管才能讓互聯(lián)網(wǎng)醫療符合市場(chǎng)需求，在安全邊界里健康快速發(fā)展？從今天起，本報推出“互聯(lián)網(wǎng)醫療冷思考”專(zhuān)題報道，期待大家共同探討。
——編 者
醫療新業(yè)態(tài)誰(shuí)受益
互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)影響著(zhù)傳統醫療行業(yè)，參與的細分領(lǐng)域越來(lái)越廣，業(yè)態(tài)越來(lái)越多樣，從線(xiàn)上走到線(xiàn)下，試圖提供復雜的醫療服務(wù)
河北廊坊一位農民在當地鄉鎮衛生服務(wù)中心做心電圖檢查，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳到市醫院，醫生把握不準，遂上傳到合作的一家醫生集團平臺，由中國醫學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫院的專(zhuān)家診斷，給出治療方案，實(shí)時(shí)連接設備，隨訪(fǎng)觀(guān)察。由于干預及時(shí)，患者避免了急性心梗的發(fā)生。
該醫生集團負責人認為，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)助力分級診療，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫療資源配置，使有需要的基層患者得到最急需的“專(zhuān)家級”醫療服務(wù)。
許多人如今去醫院看病，通過(guò)微信、支付寶、醫院APP客戶(hù)端“刷”號，根據時(shí)間段就診?；ヂ?lián)網(wǎng)、大數據、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)影響著(zhù)傳統醫療行業(yè)。從最開(kāi)始的預約掛號、在線(xiàn)咨詢(xún)、劃價(jià)繳費、線(xiàn)上購藥到遠程診斷、云醫院、互聯(lián)網(wǎng)醫院，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)參與的細分領(lǐng)域越來(lái)越廣，業(yè)態(tài)越來(lái)越多樣。工信部提供的數據顯示，2015年互聯(lián)網(wǎng)醫療健康投資額近百億元，比2014年增長(cháng)1倍。
中國社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟研究所副研究員陳秋霖分析，這主要與需求升級有關(guān)，衣食住行消費業(yè)態(tài)已被互聯(lián)網(wǎng)覆蓋，人們自然也希望醫療領(lǐng)域同樣進(jìn)行業(yè)態(tài)升級改造，更符合消費新需求?；ヂ?lián)網(wǎng)醫療產(chǎn)品從線(xiàn)上走到線(xiàn)下，內容由簡(jiǎn)單形式走向復雜形式，試圖提供復雜的醫療服務(wù)等。
去年6月，國辦印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)和規范健康醫療大數據應用發(fā)展指導意見(jiàn)》，首次從國家層面確定健康醫療大數據是重要的戰略資源，提出將通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+健康醫療，探索創(chuàng )新模式，培育發(fā)展新業(yè)態(tài)。
“風(fēng)口”夠大，互聯(lián)網(wǎng)醫療以新興產(chǎn)業(yè)的姿態(tài)，緊隨互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟升溫，并逐步深入醫療的內核，甚至有人提出將顛覆傳統醫療。
專(zhuān)家認為，互聯(lián)網(wǎng)醫療是對傳統醫療的改造，可實(shí)現信息的自由流動(dòng)，有助于扭轉延續千年的“醫生主導診療”局面，使患者逐漸形成“我的健康我做主”的能力。特別是互聯(lián)網(wǎng)+醫療經(jīng)過(guò)短期發(fā)展，已經(jīng)在改變現有的醫療理念和思維，未來(lái)有望改變現有的醫療模式，成為醫生不可或缺的工具甚至安身立業(yè)的平臺。
線(xiàn)上醫療是否靠譜
通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行線(xiàn)上溝通，其效果遠遜于面對面交流。線(xiàn)上線(xiàn)下無(wú)法連接，會(huì )增加患者對醫生的不信任感
國家衛計委日前印發(fā)的《關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）意見(jiàn)的函》，猶如一顆巨大的石子投進(jìn)水面，有人稱(chēng)之為“速冷”。
按照該意見(jiàn)稿，互聯(lián)網(wǎng)醫療僅限于醫療機構間的遠程醫療服務(wù)和基層醫療機構提供的慢性病簽約服務(wù)。意見(jiàn)稿還明確規定，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫療機構，“不得使用互聯(lián)網(wǎng)醫院、云醫院、網(wǎng)絡(luò )醫院等名稱(chēng)”，而“應當使用《醫療機構執業(yè)許可證》名稱(chēng)?！辟Y質(zhì)被設定為一條紅線(xiàn)，大量擦邊做醫療的互聯(lián)網(wǎng)公司將面臨倒掉的風(fēng)險。
這確實(shí)是公眾一直以來(lái)的疑問(wèn)：互聯(lián)網(wǎng)醫療是否靠譜？誰(shuí)來(lái)監管線(xiàn)上醫療安全？有專(zhuān)家認為，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)融入到我們的生活，醫療領(lǐng)域也會(huì )不斷出現互聯(lián)網(wǎng)新業(yè)態(tài)。但從目前來(lái)看，技術(shù)介入本身并沒(méi)有緩解看病難看病貴。
互聯(lián)網(wǎng)醫療不靠譜，是因為一些互聯(lián)網(wǎng)平臺模糊了健康咨詢(xún)和醫療行為的界限，在入駐平臺的所謂“醫生”沒(méi)有診療權或者在執業(yè)醫師超出執業(yè)時(shí)段、執業(yè)地點(diǎn)、執業(yè)范圍的情況下，“越界”提供醫療服務(wù)。這背后潛藏巨大的醫療風(fēng)險，一旦出了問(wèn)題，咨詢(xún)者可能投告無(wú)門(mén)。
“互聯(lián)網(wǎng)醫療的本質(zhì)是醫療服務(wù)，而不是技術(shù)?！标惽锪卣f(shuō)，從理論上講，互聯(lián)網(wǎng)醫療是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持，解決醫療領(lǐng)域部分信息不對稱(chēng)的問(wèn)題。將來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)、信息化對醫療的改造深刻，會(huì )對醫療服務(wù)整個(gè)流程和每個(gè)參與者都有影響，但在現實(shí)中仍缺乏基礎，面臨法律不配套。醫生在互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺上解答患者疑問(wèn)，算不算非法行醫？此外，不是所有醫生都接受平臺，公眾也沒(méi)有完全接受互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)對其他領(lǐng)域的改造也許比較容易見(jiàn)效，但醫療領(lǐng)域的特殊性決定它特別強調資質(zhì)，互聯(lián)網(wǎng)提供的必須是醫療服務(wù)，才契合人們的需求。
互聯(lián)網(wǎng)醫療主要涉及健康咨詢(xún)、健康知識傳播、健康管理、預防保健等服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)能參與的醫療衛生服務(wù)極其有限，仍有諸多醫療服務(wù)不能依賴(lài)于互聯(lián)網(wǎng)。華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院院長(cháng)方鵬騫等學(xué)者發(fā)現，我國互聯(lián)網(wǎng)醫療發(fā)展良莠不齊，患者在不同的平臺進(jìn)行線(xiàn)上健康咨詢(xún)時(shí)，由于醫生專(zhuān)業(yè)水平不同、性格各異，患者往往會(huì )得到或保守或激進(jìn)的各式各樣答案。醫學(xué)知識具有高度專(zhuān)業(yè)性，患者很難對獲取的信息進(jìn)行科學(xué)篩選和判斷，患者的醫療服務(wù)需求難以得到滿(mǎn)足。另外，醫患雙方若僅通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行線(xiàn)上溝通和交流，會(huì )增加欺詐事件的發(fā)生概率，其效果遠遜于面對面交流；患者在線(xiàn)上咨詢(xún)醫生，因線(xiàn)上線(xiàn)下無(wú)法連接，與醫生線(xiàn)下無(wú)法溝通，這在一定程度上增加了患者對醫生的不信任感。
互聯(lián)網(wǎng)醫療“卡”在哪
技術(shù)創(chuàng )新仍顯不足，信息互通共享等融合機制尚未建立，數據缺乏有效共享和深入整合，醫療健康信息數據安全存在隱患
《中國互聯(lián)網(wǎng)醫療發(fā)展報告（2016）》顯示，截至2016年11月，全國互聯(lián)網(wǎng)醫院大軍已經(jīng)擴充到約36家。實(shí)現互聯(lián)網(wǎng)在醫療領(lǐng)域的突破，是健康產(chǎn)業(yè)的著(zhù)力點(diǎn)，也是解決互聯(lián)網(wǎng)醫療資質(zhì)問(wèn)題的重要手段。
互聯(lián)網(wǎng)醫療要做到真正便民，惠及更多人群，還需與醫保接軌，也應讓商業(yè)健康保險介入。但與醫保接軌后，醫保部門(mén)和保險公司如何進(jìn)行費用管控？在超速發(fā)展的同時(shí)，這個(gè)新興行業(yè)更凸顯出政策法規、行業(yè)準入以及產(chǎn)業(yè)規劃等方面的缺失，相關(guān)制度設計的需求越來(lái)越迫切。
清華大學(xué)一份研究報告顯示，在移動(dòng)醫療領(lǐng)域真正實(shí)現盈利或變現的并不多。一些政策如醫保支付、多點(diǎn)執業(yè)也阻礙互聯(lián)網(wǎng)醫療發(fā)展。
在去年舉行的“互聯(lián)網(wǎng)+健康中國大會(huì )”上，工信部信息通信發(fā)展司副司長(cháng)陳立東說(shuō)，我國互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康還面臨著(zhù)一些瓶頸，包括技術(shù)創(chuàng )新仍顯不足、信息互通共享等融合機制尚未建立、醫療健康信息數據安全存在隱患等。他認為，互聯(lián)網(wǎng)與醫療健康的融合還是一個(gè)相對新的領(lǐng)域，存在大量技術(shù)和應用的創(chuàng )新空間，加速互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康技術(shù)應用創(chuàng )新，才能提供便民優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。其次，互聯(lián)網(wǎng)醫療健康涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域和多個(gè)行業(yè)，需要各行業(yè)有機結合，才能完成龐大的系統服務(wù)工程。當前，不同醫療機構、廠(chǎng)商等創(chuàng )新產(chǎn)品和服務(wù)彼此獨立封閉，缺少合作，數據缺乏有效共享和深入整合，通過(guò)產(chǎn)業(yè)協(xié)同和模式創(chuàng )新將各環(huán)節有效連接顯得尤為重要；還需要加強醫療健康數據的安全保障，數據安全保障一直都是信息服務(wù)的根本，在醫療健康領(lǐng)域更顯迫切。
“希望各相關(guān)方面能夠對公民的個(gè)人診療信息依法進(jìn)行嚴格管控，杜絕信息安全風(fēng)險，防止健康信息的泄露。對臨床科研數據使用的個(gè)體診療數據，實(shí)施脫敏去標識化，再積聚應用，并進(jìn)行風(fēng)險審核和安全審查。在醫療健康數字身份管理和安全體系建設中，強化標準實(shí)施、安全防范，確保醫療健康數據的安全?！眹倚l計委宣傳司有關(guān)負責人指出。
“現代醫學(xué)早已轉化為生物—社會(huì )—心理模式，特別強調人的情感情緒等引起的疾病變化，不可能完全依靠沒(méi)有情感的互聯(lián)網(wǎng)設備來(lái)治療疾病?；ヂ?lián)網(wǎng)只能是醫療的輔助，不可能完全代替?！狈靳i騫認為，目前互聯(lián)網(wǎng)“火”，都是企業(yè)、資本炒起來(lái)的故事和概念，在未來(lái)幾十年里，互聯(lián)網(wǎng)只能成為提高醫療效能效率的工具。
專(zhuān)家認為，診療、手術(shù)、用藥等醫療行為，互聯(lián)網(wǎng)是打不通的?；ヂ?lián)網(wǎng)醫療不是把醫院搬到網(wǎng)上?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”在創(chuàng )新融合醫療的過(guò)程中能不能嵌入到就醫流程、嵌入到現有的管理體系中，不應單靠技術(shù)，需要各方努力。
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