縣域的醫療機構主要是縣級醫院、衛生院和社區衛生服務(wù)中心、村衛生室、社區衛生服務(wù)站，以及縣域內的民營(yíng)醫療機構。
這些基層醫療機構醫療服務(wù)能力的高低直接關(guān)系到病人能否留在基層。
實(shí)際上，這些年來(lái)，基層醫療服務(wù)能力的不升反降，大量的常見(jiàn)病、多發(fā)病涌向城市大醫院，導致大醫院不堪重負。
為了改變這種不合理的就醫秩序，有關(guān)部門(mén)開(kāi)始推行醫療聯(lián)合體（醫共體），希望通過(guò)大小醫院聯(lián)手，把大多數的常見(jiàn)病、多發(fā)病留在基層。
于是各種層次的醫聯(lián)體紛紛出現，大醫院與縣級醫院的醫聯(lián)體、縣級醫院與衛生院的醫聯(lián)體、衛生院與衛生室的醫聯(lián)體，一時(shí)間，醫聯(lián)體遍布各地。
大醫院與縣級醫院的醫聯(lián)體作用明顯，而縣鄉醫聯(lián)體的作用則值得關(guān)注。下面先以?xún)杉一鶎俞t聯(lián)體為例來(lái)看看縣鄉醫聯(lián)體能發(fā)揮怎樣的作用？
01.醫聯(lián)體專(zhuān)家基層坐診病人寥寥
某衛生院按照上級統一部署，與縣人民醫院結成了醫聯(lián)體，其實(shí)與縣人民醫院同步結成醫聯(lián)體的還有另外6家衛生院。
縣人民醫院每周派一位專(zhuān)家到衛生院坐專(zhuān)家門(mén)診，本以為病人會(huì )很多，沒(méi)想到一開(kāi)始，專(zhuān)家的病人就寥寥無(wú)幾，衛生院領(lǐng)導動(dòng)員衛生院其他醫生給專(zhuān)家介紹病人，但是有些病人還不買(mǎi)賬。
幾個(gè)月下來(lái)，專(zhuān)家每次坐診看的病人都是個(gè)位數！
專(zhuān)家也很郁悶，自己在縣醫院忙的連上廁所的功夫都沒(méi)有，在衛生院居然閑的發(fā)慌。雖然衛生院支付一定費用給專(zhuān)家，可是時(shí)間一長(cháng)，專(zhuān)家也不愿意來(lái)，而衛生院的積極性也不高，可是，醫聯(lián)體工作時(shí)上級規定的動(dòng)作，必須要落實(shí)。
就這樣，這種專(zhuān)家在衛生院坐診為主的醫聯(lián)體就成為一種雞肋存在了！為什么好事會(huì )辦成這樣？
這種以縣級醫院專(zhuān)家坐診為主要形式的醫聯(lián)體是大多數縣鄉醫聯(lián)體的模式。其發(fā)揮分級診療的作用極其有限，基本上是應對上級考核要求建立的，并不能很好地起到分流病人、提升基層醫療服務(wù)能力的作用。
至于專(zhuān)家在基層大多數不受待見(jiàn)的原因也很復雜：
一個(gè)是專(zhuān)家大多數是專(zhuān)科專(zhuān)家，基層老百姓看病更多的是全科形式的雜病，內外婦兒都要會(huì )看，這一點(diǎn)，顯然是專(zhuān)科專(zhuān)家難以適應的。
二是專(zhuān)家更需要醫院整體實(shí)力的支持才能有效開(kāi)展工作。藥品不齊、輔助檢查缺少、會(huì )診團隊匱乏是衛生院的現實(shí)，衛生院顯然不能提供專(zhuān)家所需要整體支持。
三是上衛生院看病是熟人看病。純粹是來(lái)看醫生，而不是來(lái)看病，真的要看病早就到大醫院去了，所以專(zhuān)家病人寥寥也就不難以理解了。
02.深度結合的醫聯(lián)體效果顯著(zhù)
某縣人民醫院以全托管的形式與某中心衛生院結成醫聯(lián)體。
縣級醫院選派一名人員擔任中心衛生院的院長(cháng)，同時(shí)抽調人員建成管理團隊和專(zhuān)家組進(jìn)駐中心衛生院。這種醫聯(lián)體從人員、設備、財務(wù)、管理等方面與上級醫院實(shí)施同質(zhì)化管理。
這種完全型托管醫聯(lián)體有執行力，在管理團隊和專(zhuān)家組的幫助下，優(yōu)化了衛生院的管理層，重構了衛生院的中層干部，在縣人民醫院專(zhuān)家團隊的幫助下，確定了衛生院重點(diǎn)專(zhuān)科優(yōu)先發(fā)展方向。
針對性邀請縣人民醫院專(zhuān)家對衛生院重點(diǎn)專(zhuān)科予以大力扶持，同時(shí)爭取縣人民醫院在大型設備方面的支持。經(jīng)過(guò)一年來(lái)的發(fā)展，中心衛生院的門(mén)診量、住院人次、手術(shù)量、手術(shù)等級都大幅度提升。
而且一些疑難雜癥和危急重病人都能有迅速、有效地轉診到縣人民醫院，這使得中心衛生院在周邊老百姓的影響力也明顯增強。
這種將基層衛生院托管給縣級醫療機構的醫聯(lián)體將優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉到基層，讓常見(jiàn)病多發(fā)病留在基層，真正起到了分級診療的作用。
緊密型醫聯(lián)體面對的四大問(wèn)題
既然這種醫聯(lián)體能夠真正發(fā)揮分級診療的作用，為什么不將縣鄉醫聯(lián)體都建設成這種托管型的呢？
實(shí)際上要建成這種醫聯(lián)體面臨的問(wèn)題不少：
一是醫院的行政歸屬不一致。衛生院一般屬于鄉、鎮基層政府，縣級醫院屬于縣政府。由于行政歸屬不一，在管理上、財政資金的撥付上都有是很大的不同，協(xié)調起來(lái)很復雜、很麻煩。
二是縣級醫院精力有限。搞個(gè)一兩家還行，搞多了對縣醫院平穩運行和發(fā)展也有影響。
三是新的管理團隊對基層醫療機構原有管理團隊的沖擊，管理層不統一就會(huì )出現下面醫務(wù)人員不知道聽(tīng)那一個(gè)領(lǐng)導的，醫聯(lián)體管理層處理不好一定會(huì )影響基層醫院的正常運作。
四是對衛生院的另一大工作—公共衛生工作有沖擊。本來(lái)基層不少醫務(wù)人員不愿意承擔公共衛生工作，相對來(lái)說(shuō)他們更愿意從事醫療工作，因為成就感更強，而縣級醫院管理團隊對公共衛生工作的不熟悉，會(huì )出現醫療強、公衛弱的情況。如果處置不當會(huì )導致公共衛生工作出現一定程度的滑坡。
任何事情都有多面性，縣鄉醫聯(lián)體也不例外，好處是能夠提升基層醫療服務(wù)能力，把常見(jiàn)病、多發(fā)病留在基層，可以逐步構建起分級診療體系。
但是在醫聯(lián)體的運營(yíng)機制、分配機制、人員流動(dòng)等方面還有不少問(wèn)題，尤其是在提升醫療業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，有可能出現公共衛生工作下滑的局面。
希望要探索建立起行之有效機制，在提升醫療的同時(shí)，讓公共衛生也能得到同步提高，一定要避免按起葫蘆浮起瓢的現象！
