慢病隨訪(fǎng)系統中隨訪(fǎng)人員通常包括基層隨訪(fǎng)人員、上級審核人員和系統管理員等角色，其角色和職責一般劃分如下：

一、基層隨訪(fǎng)人員

1、信息收集

負責與慢病患者進(jìn)行定期溝通，通過(guò)門(mén)診隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)、家庭訪(fǎng)視等方式，收集患者的基本信息，如姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、既往病史等。

詳細記錄患者的病情變化，包括癥狀、體征、疾病診斷、治療方案調整等情況，以及患者的生活方式，如飲食、運動(dòng)、吸煙飲酒等習慣。

2、數據錄入

將收集到的患者信息準確無(wú)誤地錄入到慢病隨訪(fǎng)系統中，確保數據的完整性和準確性。例如，按照系統設定的格式和要求，錄入患者每次隨訪(fǎng)的血壓、血糖值等具體數據，以及醫生對病情的診斷和建議等文本信息。

3、健康指導

根據患者的病情和個(gè)體差異，為患者提供個(gè)性化的健康指導。如指導糖尿病患者合理飲食、適量運動(dòng)，告知其如何自我監測血糖；指導高血壓患者按時(shí)服藥，定期測量血壓，以及如何預防并發(fā)癥等。

4、問(wèn)題反饋

在隨訪(fǎng)過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現患者存在的問(wèn)題和需求，如患者對治療方案的疑問(wèn)、出現的藥物不良反應等，并將這些問(wèn)題反饋給上級醫生或相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員。同時(shí)，將患者對隨訪(fǎng)服務(wù)的意見(jiàn)和建議也反饋給相關(guān)部門(mén)，以便不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

二、上級審核人員

1、數據審核

對基層隨訪(fǎng)人員錄入到系統中的隨訪(fǎng)信息進(jìn)行審核，檢查數據的準確性、完整性和邏輯性。例如，審核患者的各項生理指標是否在正常范圍內，病情描述與治療方案是否匹配，數據錄入是否符合規范等。

2、質(zhì)量控制

定期對隨訪(fǎng)工作的質(zhì)量進(jìn)行評估和分析，通過(guò)抽查隨訪(fǎng)記錄、電話(huà)回訪(fǎng)患者等方式，檢查基層隨訪(fǎng)人員的工作質(zhì)量，發(fā)現存在的問(wèn)題和不足，并提出改進(jìn)措施和建議。

3、業(yè)務(wù)指導

為基層隨訪(fǎng)人員提供業(yè)務(wù)指導和培訓，解答他們在隨訪(fǎng)過(guò)程中遇到的疑難問(wèn)題，幫助他們提高業(yè)務(wù)水平和工作能力。例如，對新入職的隨訪(fǎng)人員進(jìn)行系統培訓，講解隨訪(fǎng)的規范和要求、常見(jiàn)問(wèn)題的處理方法等；定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習和交流活動(dòng)，分享最新的醫學(xué)知識和隨訪(fǎng)技巧。

4、報告撰寫(xiě)

根據隨訪(fǎng)數據和質(zhì)量評估結果，撰寫(xiě)隨訪(fǎng)工作報告，向上級主管部門(mén)或醫療機構領(lǐng)導匯報慢病隨訪(fǎng)工作的進(jìn)展情況、存在的問(wèn)題及解決方案，為制定相關(guān)政策和工作計劃提供依據。

三、系統管理員

1、系統維護

負責慢病隨訪(fǎng)系統的日常維護和管理，確保系統的穩定運行。包括服務(wù)器維護、數據備份、軟件升級等工作，及時(shí)處理系統出現的故障和問(wèn)題，保障系統的安全性和可靠性。

2、權限管理

為不同的隨訪(fǎng)人員設置系統操作權限，根據其角色和職責分配相應的功能模塊和數據訪(fǎng)問(wèn)權限。例如，基層隨訪(fǎng)人員只能錄入和查看自己負責患者的信息，上級審核人員可以查看和審核所有隨訪(fǎng)信息，系統管理員則擁有最高權限，能夠對系統進(jìn)行全面的管理和設置。

3、數據管理

對系統中的隨訪(fǎng)數據進(jìn)行管理和分析，定期清理無(wú)效數據和重復數據，優(yōu)化數據庫結構，提高數據查詢(xún)和處理效率。同時(shí)，根據業(yè)務(wù)需求，為隨訪(fǎng)人員提供數據查詢(xún)和統計功能，幫助他們更好地了解患者情況和隨訪(fǎng)工作進(jìn)展。

4、技術(shù)支持

為隨訪(fǎng)人員提供技術(shù)支持和幫助，解答他們在使用系統過(guò)程中遇到的技術(shù)問(wèn)題，如系統登錄問(wèn)題、數據錄入錯誤提示等。及時(shí)收集隨訪(fǎng)人員對系統功能的需求和建議，反饋給系統開(kāi)發(fā)人員，以便對系統進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)。