糖尿病是屬于基層公共衛生管理中的慢病管理，以前紙質(zhì)檔案管理的時(shí)候，只是由村醫對血糖進(jìn)行血糖指標的單一性檢測管理，而引入家庭醫生信息系統后，則是由醫療團隊通過(guò)多項精細化指標進(jìn)行管理。比如多久該查血糖，血紅蛋白、眼睛篩查等，在家庭醫生管理系統里都有規范的時(shí)間段要求；引入家庭醫生管理系統后，因為村、街鎮、區三級醫療機構都用的這一套系統，病人的基礎數據、監測管理進(jìn)度，每個(gè)團隊工作完成的情況等等一目了然，不會(huì )有重復檢查，這樣就可以只讓信息跑路，而病人少跑路了。

建立轉型學(xué)習型協(xié)作團隊“慢病的管理也是遵循早發(fā)現、早治療、早管理原則?！遍_(kāi)展村醫精準培訓，建立轉型學(xué)習型協(xié)作組織，團隊長(cháng)和村醫定期開(kāi)展高風(fēng)險案例分享會(huì )，以具體病案討論為基礎，提升村醫的管理能力和診療水平；村醫定期到社區開(kāi)展健康教育，從而激發(fā)患者自我參與疾病管理和并發(fā)癥篩查意識。從前三個(gè)月的管理效果來(lái)看，高血壓、糖尿病控制率分別比去年同期增長(cháng)了8%、9%。目前家庭醫生管理系統已經(jīng)完成1萬(wàn)多人精細化管理簽約，而基礎的費用是由國家公共衛生資金、醫保資金和財政專(zhuān)項經(jīng)費來(lái)支出的，這樣就把國家的錢(qián)用到實(shí)處，也成為患者家門(mén)口的健康管理者。

引入家庭醫生簽約系統后，同步實(shí)現了醫療和公衛數據的互聯(lián)互通。區、街鎮、村三級的醫務(wù)人員通過(guò)家庭醫生簽約系統，整合了醫療資源，同步獲取患者醫療信息，實(shí)現線(xiàn)上醫療業(yè)務(wù)協(xié)同，病人在基層就能完成疾病診療，促進(jìn)分級診療、有序就醫格局形成。智慧醫防，群眾多方受益新冠肺炎疫情期間，為加強防控，推進(jìn)分診治療，減少醫療資源擠兌，實(shí)現“小病不出村社區，常見(jiàn)病不出街鎮，大病不出縣，疑難危重病再轉診”的就醫新模式，石板灘衛生院試點(diǎn)引入先進(jìn)的機器設備，并開(kāi)發(fā)相關(guān)的小程序對企業(yè)員工、門(mén)診病人進(jìn)行個(gè)人健康數據收集，為后面的疾病預防和管理打下了基礎。